Hoe werkt de terugbetaling van een doktersbezoek?
Wanneer u naar de dokter gaat, betaalt u in de meeste gevallen een remgeld: het deel dat u zelf draagt na tussenkomst van het ziekenfonds. Het RIZIV (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering) stelt de officiële tarieven vast. Artsen die geconventioneerd zijn, houden zich aan deze tarieven en mogen geen extra honoraria aanrekenen.
Huisarts versus specialist
| Type bezoek | Officieel tarief (ca.) | Terugbetaling ziekenfonds | Uw remgeld |
|---|---|---|---|
| Huisarts (raadpleging) | ± €30 | ± €22 | ± €8 |
| Huisarts (huisbezoek) | ± €51 | ± €43 | ± €8 |
| Specialist (raadpleging) | ± €32–€65 | ± €22–€45 | ± €10–€20 |
Bovenstaande bedragen zijn indicatief. Raadpleeg steeds het RIZIV of uw ziekenfonds voor de meest actuele tarieven.
Geconventioneerde versus niet-geconventioneerde artsen
Dit onderscheid is cruciaal voor uw portemonnee:
- Geconventioneerde arts: rekent exact het RIZIV-tarief aan. U betaalt enkel het wettelijke remgeld.
- Gedeeltelijk geconventioneerde arts: hanteert voor sommige prestaties afwijkende tarieven.
- Niet-geconventioneerde arts: mag vrij een hoger honorarium vragen. U ontvangt wel de standaard RIZIV-terugbetaling, maar het verschil (het supplement) betaalt u volledig zelf.
Via de zoekfunctie op de website van het RIZIV of uw ziekenfonds kunt u nagaan of uw arts geconventioneerd is.
Maximumfactuur: bescherming voor hoge kosten
Als uw remgeldkosten in een jaar een bepaald plafond overschrijden, treedt de maximumfactuur (MAF) in werking. Vanaf dat moment vergoedt het ziekenfonds alle verdere remgelden volledig. De drempel verschilt naargelang uw gezinsinkomen:
- Lage inkomens: lagere drempel, betere bescherming
- Hoge inkomens: hogere drempel, maar nog steeds een vangnet
Verhoogde tegemoetkoming (VT)
Bepaalde groepen genieten van een verhoogde tegemoetkoming, ook bekend als "voorkeurregeling". Zij betalen een lager remgeld bij elk medisch contact. Wie komt in aanmerking?
- Personen met een laag inkomen of uitkering
- Personen met een handicap
- Weduwen en wezen
- Langdurig werklozen en leefloners
U kunt de verhoogde tegemoetkoming aanvragen bij uw ziekenfonds. In veel gevallen wordt dit automatisch toegekend na controle van uw inkomen.
Terugbetaling via uw mutualiteit aanvragen
Dankzij het systeem van de derde betaler hoeft u bij veel raadplegingen enkel het remgeld voor te schieten. Het ziekenfonds betaalt de rest rechtstreeks aan de zorgverlener. Voor andere gevallen dient u een getuigschrift van verstrekte hulp in bij uw mutualiteit, hetzij via de app, via de post of op het kantoor.